<HTML>
<HEAD>
<TITLE>FORMULIR KTP</TITLE>
</HEAD>
<Body BGCOLOR="GREEN">
<form>
<pre>
NO KEPENDUDUKAN : <INPUT TYPE=text NAME=txtno SIZE=12>
NAMA LENGKAP : <INPUT TYPE=text NAME=txtnama SIZE=40>
<HR>
JENIS KELAMIN ANDA : <INPUT TYPE=RADIO NAME=JKEL VALUE=PRIA>LAKI-LAKI <INPUT TYPE=RADIO NAME=JKEL VALUE=WANITA>PEREMPUAN
<P>
Kecamatan : <SELECT NAME="network">
<OPTION SELECTED VALUE="alang">ALANG - ALANG LEBAR
<OPTION VALUE="bkt">BUKIT KECIL
<OPTION VALUE="gandus">GANDUS
<OPTION VALUE="ib1">ILIR BARAT 1
<OPTION VALUE="IB2">ILIR BARAT 2
<OPTION VALUE="IT1">ILR TIMUR 1
<OPTION VALUE="IT2">ILR TIMUR 2
<OPTION VALUE="KALI">KALIDONI
<OPTION VALUE="KEMUNING">KEMUNING
<OPTION VALUE="KERTAPATI">KERTAPATI
<OPTION VALUE="pL">PLAJU
<OPTION VALUE="SAK">SAKO
<OPTION VALUE="SUI">SEBERANG ULU1
<OPTION VALUE="SUII">SEBERANG ULU2
<OPTION VALUE="SMTG">SEMATANG BORANG
<OPTION VALUE="SKRM">SUKARAME
</SELECT>
RT : <INPUT TYPE=text NAME=txtno SIZE=4> RW : <INPUT TYPE=text NAME=txtnama SIZE=4>
MASUKKAN PASSWORD ANDA : <INPUT TYPE=PASSWORD MAXLENGTH=6>
<INPUT TYPE=SUBMIT VALUE=kirim> <INPUT TYPE=reset VALUE=hapus>
</body>
</html>
Langganan:
Posting Komentar (Atom)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar